РИНИТ (насморк) аллергический, вазомоторный, инфекционный и т.д.

РИНИТ

ЧТО ТАКОЕ РИНИТ. Классификация. Этиология. Патогенез. Клинические проявления

Рини́т (в быту — насморк; от др.-греч. ῥίς, род.п. ῥινός — нос) — синдром воспаления слизистой оболочки носа. Инфекционный ринит вызывается различными микробами и вирусами; развитию ринита способствует переохлаждение, сильная запыленность и загазованность воздуха. Ринит — частый симптом других заболеваний (например, гриппа, дифтерии, кори и др.).

Классификация

Инфекционные:

   1. Острый ринит;
   2. Хронический ринит:

        * Хронический катаральный ринит;
        * Хронический гипертрофический ринит;
        * Атрофический ринит;
        * Зловонный атрофический насморк — озена.

Неинфекционные — вазомоторные риниты:

   1. Нейровегетативный ринит;
   2. Аллергический ринит.

Этиология

Острый ринит возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея).

Хронический ринит может быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, а также местного нарушения кровообращения.

Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведет к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа.

Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам (инфекционно-аллергическая форма).

Патогенез

При остром рините развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация слизистой оболочки в области передних концов носовых раковин. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканных элементов, гипертрофия стенок сосудов и расширение просвета с вовлечением в процесс надкостницы и кости.

При вазомоторном рините развитие приступов без видимых на то причин, характеризуется утолщением слизистой оболочки, метаплазией эпителия в многослойный плоский, обилием бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отечностью стромы.

Клинические проявления

Острый ринит начинается частым чиханием, слезотечением, общим недомоганием. Затем появляется обильные серозно-слизистые выделения. Позже секрет приобретает слизисто-гнойный характер.

Хронический ринит проявляется заложенностью носа, снижением обоняния, слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, выделения густые слизистые. Больные хроническим атрофическим ринитом предъявляют жалобы на сухость и заложенность носа, корки в носу. Отмечается ослабление обоняния, полость носа расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая. В носовых ходах определяются слизисто-гнойные выделения или сухие корки.

Вазомоторный ринит протекает в виде приступов без видимых причин. Чаще по утрам появляются заложенность носа, частое чихание, обильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин.

Для аллергического ринита характерны гиперплазия слизистой полости носа. Клиника зависит от вида аллергена. При сезонной форме больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения сезонного характера, зуд в носу.

ИСТОЧНИК

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

Эпидемиология

Распространенность вазомоторного ринита не исследовалась; заболевание встречается у различных групп пациентов.

Классификация

Классификация вазомоторного ринита основана на этиологическом принципе. Выделяют медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит.

Этиология и патогенез

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции. Роль пусковых факторов могут играть:
•  холод;
•  повышенная влажность;
•  горячая или острая пища;
•  алкоголь;
•  табачный дым;
•  факторы, загрязняющие окружающую среду;
•  сильные запахи;
•  эмоциональный стресс;
•  прием некоторых лекарственных средств;
•  гормональные перестройки организма.

Патогенез вазомоторного ринита мало изучен. Предполагают, что основным патогенетическим механизмом вазомоторного ринита является нарушение деятельности эфферентных структур, отвечающих за регуляцию тонуса сосудистой сети носовых раковин (эта теория не имеет пока научного подтверждения).

Медикаментозный ринит чаще всего развивается у лиц, которые длительно (свыше 7—10 дней) пользовались сосудосуживающими лекарственными препаратами для местного применения. Со временем злоупотребление этими лекарственными препаратами приводит к развитию тахифи-лаксии и медикаментозной зависимости, требующей все более частого использования лекарственных средств для восстановления носового дыхания. Практически все лекарственные средства  для лечения гипертонической болезни вызывают повышение кровенаполнения в полости носа, но чаще других к развитию вазомоторного ринита приводят резерпин, фентоламин, гуанетидин, метилдопа, празозин и ингибиторы АПФ. Некоторые нейролептики (хлорпромазин) и пероральные противозачаточные лекарственные средства могут вызывать аналогичный эффект. По-видимому, при медикаментозном рините происходит угнетение а-адренорецепторов слизистой оболочки носовой полости.
Наиболее типичным примером гормонального ринита является ринит беременных. Возможно, что при этом ингиби-рование ацетилхолинэстеразы эстрогенами приводит к повышению уровня ацетилхолина в крови, что проявляется отеком и гиперсекрецией слизистой оболочки носа.
Аналогичная форма вазомоторного ринита может развиваться во время пубертатного периода.
Изменение характера назального секрета (сгущение) и заложенность носа нередко присутствуют при гипофункции щитовидной железы, однако связь между симптомами ринита и продукцией тиреоидных гормонов пока не ясна.
Рефлекторный ринит. Самые различные стимулы могут рефлекторно изменять активность вегетативных нервов, иннервирующих слизистую оболочку полости носа и, следовательно, тонус ее сосудов и продукцию желез. Одной из разновидностей рефлекторного ринита является пищевой ринит. Эта форма вазомоторного ринита развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет, патогенез ее не ясен, но считается, что данный рефлекс опосредуется блуждающим нервом. Пиво, вино и другие алкогольные напитки могут вызывать вазодилатацию и заложенность носа как проявление вазомоторного ринита. Холодовой ринит является еще одной из форм рефлекторного вазомоторного ринита. Основную роль в его патогенезе играет неспецифическая назальная гиперреактивность.
Некоторые формы вазомоторного ринита сложно точно определить в конкретную категорию. Так называемый ринит "медового месяца" может быть по своей природе как гормональным, так и психогенным.
Во многих случаях не удается установить связь между симптомами вазомоторного ринита и конкретными пусковыми факторами, в этих ситуациях вазомоторный ринит определяют как идиопатический ринит.
Важную роль в развитии вазомоторного ринита могут играть деформации носовой перегородки, особенно острые гребни и шипы, контактирующие с латеральной стенкой полости носа и вызывающие отек слизистой оболочки в области контакта.

Клинические признаки и симптомы

Вазомоторный ринит характеризуется периодическими или стойкими клиническим проявлениями, среди которых основными являются затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. Приступы чиханья менее характерны. При осмотре нижние носовые раковины выглядят увеличенными, плохо сокращаются при анемизации, их слизистая оболочка застойно гиперемирована, цианотична, иногда бледная, с кровоизлияниями. Увеличенные носовые раковины нередко не позволяют увидеть при передней риноскопии деформации задних отделов перегородки носа, которые являются истинной причиной вазомоторных явлений.
Симптомы вазомоторного ринита беременных (в основном заложенность носа), как правило, появляются в начале второго триместра, персистируют в течение всей беременности и обычно исчезают после родов.
Классическим примером пищевого вазомоторного ринита является форма, которая характеризуется обильными водянистыми выделениями из носа во время приема пищи (обычно горячей или острой).
Для холодового вазомоторного ринита характерны внезапные приступы чиханья, ринорея и чуть позже заложенность носа, которые появляются при резком охлаждении ног, кистей рук, лица или на сквозняке. Нередко аналогичные симптомы развиваются при контакте с ярким солнечным светом.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Пациенты должны быть обследованы для исключения аллергической природы заболевания (тщательный сбор анамнеза, исследование крови и носового секрета на предмет эозинофилии, при необходимости выполняют кожные пробы с аллергенами).

Дифференциальный диагноз

Под маской вазомоторного ринита нередко скрываются атипичные формы аллергического ринита, с которыми и необходимо проводить дифференциальную диагностику. Истинные формы пищевого вазомоторного ринита следует дифференцировать с аллергическим ринитом при пищевой сенсибилизации, нередко встречающегося у детей, и перекрестными аллергическими реакциями между пыльцой растений и растительными пищевыми продуктами (яблоко, персик, слива, абрикос, груша, вишня и др.), содержащими родственные аллергены.

Общие  принципы лечения

Большое значение в терапии вазомоторного ринита имеет выявление и устранение пусковых факторов, однако на практике это не всегда возможно.

Фармакотерапию начинают с глюкокортикоиды для местного применения, хотя их эффективность существенно ниже, чем при аллергическом рините. При медикаментозном рините по мере развития эффекта от глюкокортикоиды пациент должен попытаться снизить суточную дозу и затем отказаться от сосудосуживающих лекарственных препаратов:
Беклометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут или
Будесонид по 100 мкг в каждую ноздрю 2 р/сут или
Мометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут или
Флутиказон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут

В случае неэффективности всех остальных методов возможно проведение короткого курса системной терапии глюкокортикоидов:
Преднизолон внутрь 0,5—1 мг/кг/сут в течение 14 сут с постепенным снижением дозы с 10-х сут
Применяют также щадящие хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах. Предпочтение отдается подслизистым видам конхотомии: лазерной, шейверной, остеоконхотомии, вазотомии, ультразвуковой дезинтеграции.
Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа должна быть выполнена в начале лечения.
Эмпирически используются физиотерапия (электрофорез хлористого кальция, сульфата цинка и др.) и иглорефлексотерапия.

Оценка эффективности лечения

Лечение вазомоторного ринита представляет большие сложности, эффективность используемых методов в большинстве случаев сомнительна.
Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты глюкокортикоидов для местного применения описаны выше (см. "аллергический ринит").

Ошибки и необоснованные назначения

В России нередко смешивают термины аллергический ринит и вазомоторный ринит, в результате чего для определения одних и тех же состояний используются различные термины: "ринопатия", "вазомоторная, аллергическая риносинусопатия" и др., и в лечении таких "риносинусопатий" зачастую применяются любые методы, в том числе и те, эффективность которых весьма сомнительна (гомеопатическая терапия, фитотерапия, фузафунгин, инъекции ГКС-депо в носовые раковины и т.д.). Данных об эффективности заместительной гормональной терапии в отношении симптомов вазомоторного ринита на фоне гипофункции щитовидной железы нет.

Прогноз

Благоприятный.

ИСТОЧНИК

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

Вазомоторный ринит. Причины вазомоторного ринита. Течение вазомоторного ринита. Признаки вазомоторного ринита. Осложнения вазомоторного ринита. Лечение вазомоторного ринита. Где проводить лечение вазомоторного ринита.

Вазомоторный ринит или насморк – это воспаление слизистой оболочки носа, возникающее  у больных с нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.

Причины вазомоторного ринита.

Причины возникновения вазомоторного ринита – заболевания вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС - часть нервной системы, отвечающая за деятельность внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов. При нарушениях деятельности  ВНС малейшее  раздражение нервных окончаний слизистой оболочки носа или отдаленных, связанных с ней  зон (переохлаждение, резкий запах) ведет к расширению кровеносных сосудов носа, внезапной заложенности носа, обильным выделениям, чиханию, т.е. к признакам вазомоторного ринита.

Течение вазомоторного ринита.

Вазомоторный ринит протекает длительно, так как это связано с общим состоянием организма.  При частых обострениях вазомоторного ринита слизистая оболочка полости носа изменяет свое строение, утолщается, часто присоединяется инфекция, процесс переходит в хронический.

Признаки вазомоторного ринита.

    -         заложенность носа и выделения из него появляются внезапно при переохлаждении, появлении резкого запаха,
    -       явления вазомоторного ринита часто сочетаются с другими нарушениями со стороны вегетативной нервной системы, например, перепадами артериального давления.

Осложнения вазомоторного ринита.

Так как отек слизистой оболочки носа при вазомоторном рините  наступает внезапно, он может распространиться на другие области носоглотки, что, в свою очередь, может привести к внезапным нарушениям дыхания. Распространенным осложнением вазомоторного ринита является присоединение инфекции.

Лечение вазомоторного ринита.

Лечение вазомоторного ринита направлено на понижение возбудимости нервных окончаний в слизистой оболочке носа: лекарственные препараты,  физиопроцедуры местного и общего воздействия. Для лечения вазомоторного ринита используется также низкоэнергетическое лазерное излучение (НЭЛИ). При вазомоторном рините обязательно проводится профилактика инфекции.  Значительное разрастание слизистой оболочки полости носа и отсутствие эффекта от  лекарственного лечения и физиотерапии при вазомоторном рините являются показанием для оперативного лечения (прижигание и удаление лишних тканей).

Своевременно начатое правильное лечение  у ЛОР - врача поможет предотвратить обострение вазомоторного ринита  и его осложнения.

ИСТОЧНИК

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

Иногда приступ насморка может возникнуть в самый неподходящий момент. А бывает и так, что насморк является постоянным спутником человека. Что же происходит, почему при малейшем раздражении слизистой оболочки носа у некоторых людей появляются обильные водянисто-слизистые выделения, чихание и слезотечение?

Что такое вазомоторный ринит и причины его возникновения

Вазомоторный ринит - это воспаление мягких тканей полости носа, в основном в области нижних носовых раковин. Раковины разбухают, начинают выделять слизь, что  препятствует носовому дыханию.

Возникает вазомоторный ринит из-за нарушения тонуса кровеносных сосудов полости носа, при этом в мягких тканях полости носа скапливается большое количество крови, вызывая отек и заложенность носа.

Вазомоторный ринит часто развивается у людей с вегето-сосудистой дистонией (нарушениями со стороны вегетативной нервной системы, которая иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды), у людей с низким артериальным давлением, при некоторых эндокринных заболеваниях (например, при гормональной перестройке в юношеском возрасте или во время климактерического периода).

Как проявляется вазомоторный ринит

При вазомоторном рините малейшее раздражение нервных окончаний слизистой оболочки носа или отдаленных зон, связанных с носом рефлекторно (через нервную систему) ведет к бурной реакции в виде приступов внезапной заложенности носа, обильных водянисто-слизистых выделений, чихания и слезотечения. Пусковыми моментами могут служить переохлаждение, резкий запах и т.д. Характерными признаками вазомоторного ринита является также попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при перемене положения тела.

Вазомоторный ринит при бесконтрольном применении сосудосуживающих капель

Длительное (свыше 4-5 дней) применение сосудосуживающих капель (например, нафтизина, санорина и т.д.) вызывает привыкание и стойкое расширение кровеносных сосудов носа, прилив дополнительной крови, отек мягких тканей носа. В таком состоянии слизистая оболочка полости носа становится легко проницаемой для болезнетворных бактерий и вирусов, присоединяется инфекция и процесс часто становится хроническим.

Осложнения вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит может осложниться присоединением воспаления придаточных пазух носа. Из-за отека слизистой оболочки полости носа вентиляция придаточных пазух носа (например, гайморовой пазухи) нарушается, в ней активно продуцируется и скапливается слизь, что создает прекрасные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, которые внедряются в воспаленную слизистую оболочку, вызывая гнойные осложнения.

В результате воспалительного процесса в полости носа могут появиться разрастания слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух (полипы) – они подлежат обязательному удалению, так как самостоятельно пройти не могут.

Близость среднего уха способствует возникновению хронических средних отитов, которые в свою очередь осложняются снижением слуха.

Консервативные методы лечения вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита зависит от причины его вызвавшей. При вегето-сосудистой дистонии проводится лечение основного заболевания - назначаются лекарственные препараты, уменьшающие нервную возбудимость (бром, валериана, транквилизаторы). Назначаются также физиотерапевтические процедуры, закаливание. Применяется лечение, направленное на укрепление стенок кровеносных сосудов и нормализацию циркуляции крови в слизистой оболочке полости носа.

Местно проводятся смазывания слизистой оболочки различными лекарственными препаратами, снимающими отек, вакуумные промывания полости носа растворами лекарственных препаратов. Применяются инъекции лекарственных препаратов непосредственно в область нижних носовых раковин (например, инъекции новокаина, лекарственных препаратов, вызывающих склерозирование - т.е. разрастание соединительной ткани - слизистой оболочки носовых раковин).

Хирургические методы лечения вазомоторного ринита

Если консервативные методы лечения недостаточно эффективны, то проводится хирургическое лечение.

К хирургическим методам лечения относятся: пересечение мелких кровеносных сосудов в области нижних носовых раковин (подслизистая вазотомия), удаление или разрушение подслизистых сосудов нижних носовых раковин при помощи прижигания гальваническим током (гальванокаустика - в настоящее время практически не применяется), разрушения электроплазменным коагулятором, ультразвуком (ультразвуковая дезинтеграция), радиоволнами с помощью аппарата Сургитрон, лазером (лазерная деструкция). После таких операций слизистая оболочка прекращает отекать и увеличиваться в объеме.

Профилактика вазомоторного ринита сводится к лечению функциональных нарушений нервной системы.

Галина Романенко

ИСТОЧНИК