НЕвоспалительные заболевания глаз: катаракта, глаукома и т.д.

КАТАРАКТА

Катаракта (от греч. katarrhaktes - водопад) - это помутнение хрусталика глаза. Основная функция хрусталика - фокусировка световых лучей на сетчатке для создание ясного и четкого изображения. Хрусталик находится в капсуле (специальном мешочке). При гибели старых клеток хрусталика они накапливаются в капсуле и приводят к появлению помутнения, хрусталик как бы покрывается малопрозрачной пленкой. В результате меняется преломляющая сила хрусталика, а главное - лучи света просто перестают проходить через него.

Катаракта - очень частое заболевание у пожилых людей (старше 55 лет). Можно даже сказать, что катаракта - это естественный результат старения. Кроме того, помутнение хрусталика возможно в результате травмы, воздействия некоторых видов излучения, как побочное действие ряда лекарственных препаратов. Катаракта может развиться как осложнение некоторых заболеваний - как общих (диабет, миотония), так и глазных (глаукома, близорукость и других).

Основным признаком катаракты является постепенное ухудшение зрения на одном или обоих глазах: изображение становится мутным и расплывчатым, как будто перед глазами появилась целлофановая пленка или запотевшее стекло. Часто катаракта сопровождается появлением (или увеличением степени) близорукости.

Лечение катаракты возможно только хирургическим путем. В настоящее время не существует ни лекарственных средств (мазей, таблеток, глазных капель), ни упражнений для глаз, способных хотя бы ослабить помутнение хрусталика. Все виды операций по поводу катаракты сводятся к удалению мутного хрусталика и замене его на искусственный.

Катаракта, лечение катаракты

Хрусталик глаза представляет собой кристально-прозрачную структуру, которая расположена непосредственно позади зрачка и помогает фокусировать изображение на сетчатке.
В молодом возрасте хрусталик мягкий и его форма легко изменяется при сокращении и расслаблении прикрепленных к нему мышц, что позволяет ясно видеть близкие и удаленные предметы. Однако с годами хрусталик становится более жестким и способность видеть вблизи ухудшается.

Кроме того, в прозрачном хрусталике появляются особые пятна, подобные дефектам алмаза. Эти пятна, или катаракты, непрозрачны и вызывают помутнение зрения. Если ими не заняться всерьез, весь хрусталик утратит прозрачность и глаз вообще не сможет больше видеть.
Одно из поистине чудесных достижений медицины состоит в том, что глазные хирурги научились удалять пораженный хрусталик и заменять его искусственной линзой, благодаря чему зрение восстанавливается.
При далеко зашедшем развитии катаракты такая операция является самым эффективным средством лечения.

Некоторые вещества предупреждают возникновение этой болезни или замедляют ее развитие.
Медицинские исследования установили, что люди, которые потребляют мало витамина С, в большей степени подвержены развитию катаракты. Этот факт имеет отношение к роли витамина С как антиоксиданта.

Даже если катаракта уже появилась, витамин С замедляет или останавливает ее развитие и улучшает зрение при приеме 500 мг витамина один раз в день. Через несколько дней необходимо увеличить дозу до 1 г один раз в день. Затем принимайте эту дозу дважды в день.
После достижения такого уровня суточного потребления (2 г) начните увеличивать дозы и остановитесь на суточной дозе 4г.

Витамин Е — другой сильный антиоксидант, также играет важную роль в защите хрусталика от катаракты. Начните с дозы в 100 МЕ и продолжайте таким образом в течение одной недели. Поскольку у некоторых людей витамин Е увеличивает кровяное давление, прежде чем перейти к более высокой дозе, проверьте свое давление. Если оно не поднялось выше, чем 140/90, увеличьте ежедневный прием до 200, а затем до 400 МЕ витамина Е.

Селен — микроэлемент, необходимый организму для синтеза собственного мощного дезактиватора свободных радикалов, глутатионпероксидазы, которая защищает хрусталик от возрастных изменений. Принимая небольшую дозу селена, можно снизить потребление витамина Е. Это особенно важно для людей, которые страдают повышенным давлением и не имеют возможности принимать большие количества витамина Е.

Бета-каротин, предшественник витамина А, также предохраняет глаза от окислительных процессов и возрастных изменений. Поскольку бета-каротин гораздо менее токсичен, чем витамин А, побочные эффекты менее вероятны. Сначала увеличьте потребление пищевых продуктов с высоким содержанием бета-каротина, таких как оранжевые, желтые и темно-зеленые овощи. Часто оказывается, что люди, у которых рано развивается катаракта, страдают также от дефицита рибофлавина (витамина Вз).

Дефицит цинка, необходимого для нормального усвоения глюкозы клетками хрусталика, способствует образованию катаракты у лабораторных животных (включая рыб), а также у человека.
Потребление цинка имеет особое значение для пожилых людей, которые часто страдают недостаточностью этого микроэлемента и катарактой.
Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. Следует сократить или даже прекратить употребление сахарозы и ксилозы. Необходимые вам сахара должны поступать главным образом из свежих фруктов и молочных продуктов, причем общее количество даже этих Сахаров нужно ограничить так, чтобы они составляли 30-50 % всех потребляемых углеводов.
Молочные продукты, как указывалось выше, а также простой сахар, содержащийся в молоке — лактоза, могут способствовать образованию катаракты, особенно у людей с врожденным нарушением обмена лактозы и ее «сестры» галактозы.

В последнее время появился новый биокорректор с высокой биологической активностью как природный заменитель сахара — экстракт стевии. Родиной стевии является Южная Америка (Бразилия, Парагвай). Полезные свойства этого растения обусловлены содержанием в листьях — стевиозидов (дитерпеновых гликозидов), которые являясь по своему строению фитостероидами, оптимизируют энергетический обмен клетки за счет нормализации функции ферментных систем организма, участвующих в управлении процессами кислородного обмена. Одна капля экстракта стевии соответствует 1 чайной ложке сахара. В отличие от сахара она не содержит углеводов и практически бескалорийна, что способствует нормализации обмена веществ, уровня глюкозы в крови и уменьшению потребности в инсулине. Она эффективна при сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонической болезни, стенокардии, ИБС, ожирении, заболеваниях пищеварительного тракта, катаракте, иммунодефицитных состояниях, артритах, синдроме хронической усталости.

ГЛАУКОМА

Глаукома (от греч. glaukoma, glaukos - цвета морской воды, светло-зелёный) - это большой ряд заболеваний, который характеризуется повышением внутриглазного давления, которое в свою очередь приводит к развитию изменения со стороны внутренних структур глаза.
В глазу циркулирует внутриглазная жидкость. Продукция жидкости и её отток должны быть сбалансированы, и, если продукция будет превышать отток, то жидкость будет скапливаться в глазу - повышается внутриглазное давление (ВГД). Так развивается глаукома.

Глаукома подразделяется.

1. По происхождению:

- первичная - связанная с нарушением дренажной системы глаза и как следствие ухудшение оттока внутриглазной жидкости;
- вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций;
- сочетанная, связанная с дефектами развития глаза или других структур организма.

2. По возрасту пациента:

- врожденная (проявляется до 3-х лет);
- инфантильная (от 3-х до 10-ти лет);
- ювенальная (от 11-ти до 35-ти лет);
- глаукома взрослых.

3. По механизму повышения внутриглазного давления:

- открытоугольная,
- закрытоугольная.

4. По уровню внутриглазного давления:

- с повышенным ВГД (внутриглазным давлением);
- с нормальным показателями ВГД.

5. По степени поражения зрительного нерва. Стадии глаукомы:

- I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения);
- II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);
- III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
- IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

6. По течению болезни:

- стабилизированная и
- нестабилизированная.

ГЛАУКОМА (окончание)

При глаукоме страдают самые нежные структуры глаза – нервные волокна сетчатки и зрительный нерв. На начальных стадиях открытоугольной глаукомы сужается периферическое поле зрения, при этом острота зрения может довольно долго оставаться высокой, болевой синдром отсутствует, и пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. Коварство открытоугольной глаукомы заключается именно в незаметном ее начале, в том, что явные изменения зрения ощущаются человеком только тогда, когда болезнь находится в запущенной стадии. Именно поэтому всем пациентам после 40 лет должно измеряться внутриглазное давление при любом обращении к глазному врачу (не реже 1 раза в 6 месяцев).

Следует знать, что чем раньше поставлен диагноз открытоугольной глаукомы и начато лечение, тем больше шансов сохранить и поддержать зрительные функции глаза.

Закрытоугольная глаукома протекает в виде острых приступов, которые характеризуются выраженным снижением зрения и сопровождаются сильной болью в глазу. Решающим фактором в лечении приступов закрытоугольной глаукомы является время обращения к врачу. Если приступ не купировать в течение первых суток, то это может привести к значительному необратимому снижению зрения, а иногда и к слепоте.

Лечение любого вида глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию внутриглазного давления.

На начальных стадиях открытоугольной глаукомы может быть достаточно правильно подобранного капельного режима. Обычно это несколько видов капель, которые необходимо закапывать от одного до трех раз в день. Следует помнить, что недопустимо пропускать закапывания или забывать о них, ценой таких ошибок может стать потеря зрения.

Если капли не могут эффективно снизить уровень ВГД или глаукомный процесс находится уже на развитой стадии, прибегают к лазерному и хирургическому лечению. При этом стремятся улучшить отток внутриглазной жидкости по естественным путям и/или формируют новые пути оттока. Нет смысла описывать каждое вмешательство подробно. Пациенту необходимо знать, что лечение глаукомы в каждом случае сугубо индивидуально, может состоять из комбинации различных методов и проходит только при активном участии лечащего врача. Самолечение или рекомендации одного пациента другому – недопустимы.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы по своим проявлениям сходен с некоторыми другими болезнями глаза, поэтому до начала лечения необходимо поставить точный диагноз. Лазерное и хирургическое лечение при закрытоугольной глаукоме проводят после того, как приступ купирован с целью предотвращения повторных приступов.

Кроме уже описанных вариантов глаукомы, существует еще так называемая глаукома с низким давлением. В этом случае глаукомные изменения происходят на фоне нормального внутриглазного давления. Опасность этой формы заболевания в том, что она сложна в диагностике и поэтому часто диагностируется только в далеко зашедшей стадии.

Для поддержания зрительных функций пациентам с любой формой глаукомы проводят курсы терапевтического лечения, иногда сочетая их с малыми формами хирургических вмешательств. В настоящее время это является одним из наиболее перспективных направлений терапии глаукомы, а в ряде случаев позволяет добиться и частичного улучшения зрения.

В заключении необходимо сказать о том, что глаукома – заболевание пожизненное. Даже если проведенное лечение позволяет внутриглазному давлению оставаться на нормальном уровне на протяжении многих лет, нет гарантии, что подъемы ВГД не будут повторяться. Поэтому пациенты с глаукомой должны постоянно находится под наблюдением офтальмолога. Обычно периодичность осмотров составляет 2-3 месяца, в зависимости от стадии болезни.

ФАКТОРЫ РИСКА

Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших кровных родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска.

Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы – миопическая рефракция (близорукость) и общие – возраст старше 60-65 лет, наследственность, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы и др.

Лечение глаукомы, восстановление зрения

Для лечения глаукомы и восстановления зрения могут применяться как методы медикаментозной терапии, так и хирургическе или лазерное вмешательство.

Медикаментозное лечение глаукомы - это три основных направления:
- Терапия, позволяющая улучшить кровоснабжение внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
- Гипотензивная терапия, ориентированная на нормализацию внутриглазного давления.
- И, наконец, терапия, при которой с целью воздействия на характерные для глаукомы дистрофические процессы, нормализуются обменные процессы в тканях глаза и происходит постепенное восстановление зрения.

Хирургическое лечение глаукомы, восстановление зрения:

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу. Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически утончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют перерождению путей оттока. Повышает эффективность НГСЭ и применение эксимер-лазера или ИАГ-лазера.

Глаукома нередко сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). Для этих случаев разработан метод хирургического лечения, который заключается в одномоментном проведении антиглаукоматозной операции (НГСЭ) с удалением (экстракцией) катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Для удаления катаракты используется самый современный метод - факоэмульсификация.
Лазерные методики в лечении глаукомы являются одними из самых современных и эффективных, особенно на ранних стадиях её развития (1-2 стадии). В ряде случаев лазер является достаточно эффективным и в 3 стадии глаукомы, но этот вопрос может быть решен только в ходе обследования и консультации специалиста. Они абсолютно безболезненны, малотравматичны для глаза и особенно показаны пациентам с тяжёлыми общими заболеваниями (болезни сердца, сосудов, суставов, внутренних органов, при сахарном диабете и т.д.)
Лечение глаукомы тем успешнее, чем раньше оно начато и диагностировано. Поэтому после 40 лет всем рекомендуется один раз в год посещать офтальмолога для полного офтальмологического обследования.

ПРОФИЛАКТИКА ГЛАУКОМЫ

Советы врача

Глаукома вместе с сахарным диабетом являются основными причинами слепоты человечества в целом. Поэтому профилактика прогрессирования этих заболеваний имеет социально-экономическое значение для любого государства и общества.

Течение глаукомы во многом зависит от вашего образа жизни. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать - 10 кг. Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете в наклон. Что бы вы ни делали - читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении. Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар. Не стоит употреблять слишком большое количество жидкости. Если вы курильщик - бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.

Для вас очень важен хороший сон. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять с собой необходимые глазные капли. «Педантизм» в деле медикаментозного лечения глаукомы очень важен – своевременно и четко следуйте рекомендациям врачей. И последнее: не забывайте при необходимости советоваться с Вашим лечащим врачом.

КАТАРАКТА

Описание болезни

Хрусталики глаз представляют собой кристально-прозрачные структуры, которые расположены непосредственно позади зрачка и помогают фокусировать изображение на сетчатке. Когда вы молоды, хрусталики мягкие и их форма легко изменяется при сокращении и расслаблении прикрепленных к ним мышц, что позволяет ясно видеть близкие и удаленные предметы. Однако с годами хрусталик становится более жестким, и способность видеть вблизи ухудшается. Кроме того, в прозрачном хрусталике появляются особые пятна, подобные дефектам алмаза. Эти пятна, или катаракты, непрозрачны и вызывают помутнение зрения. Если ими не заняться всерьез, весь хрусталик утратит прозрачность и глаз вообще не сможет больше видеть. Одно из поистине чудесных достижений медицины состоит в том, что глазные хирурги научились удалять пораженный хрусталик и заменять его искусственной линзочкой, благодаря чему зрение восстанавливается.
При далеко зашедшем развитии катаракты такая операция является единственным эффективным средством лечения. Однако в более молодом возрасте некоторые вещества предупреждают возникновение этой болезни или замедляют ее развитие, пока зрение нарушено не очень сильно. Давайте рассмотрим эти питательные вещества.

Что нужно принимать

Медицинские исследования установили, что люди, которые потребляют мало витамина С, в большей степени подвержены развитию катаракты. Даже если катаракта уже появилась, витамин С замедляет или останавливает ее развитие и улучшает зрение. Если вы не принимали витамин С постоянно, начните это делать. По возможности покупайте витамин С (аскорбиновую кислоту) в кристаллической (порошкообразной) форме. В одной чайной ложке содержится 4 г витамина. Начните с одной восьмой ложки (500 мг) один раз в день. Через несколько дней увеличьте дозу до одной четверти чайной ложки (1 г один раз в день). Затем принимайте эту дозу (четверть ложки) дважды в день. После достижения такого уровня суточного потребления (2 г) начните увеличивать дозы (сначала до половины чайной ложки) или частоту приема (три раза в день, четыре раза в день), пока не приблизитесь к своему уровню кишечной переносимости (см. статью «Витамин С» в I части), или остановитесь на суточной дозе 4—8 г. Если вы постоянно принимаете витамин С в таблетках, увеличивайте его потребление с такой же скоростью.
Комбинация витаминов А и С также задерживает развитие катаракты и снижает потребность в хирургическом вмешательстве. Чем раньше вы начнете этот курс, тем лучше будет результат. Принимайте ежедневно 10 000—20 000 ME витамина А и по крайней мере 1 г витамина С. Прочитайте статью о витамине А и обратите внимание на симптомы его чрез-
303мерного употребления. Поскольку этот витамин запасается в организме, нужно соблюдать большую осторожность, чтобы не достичь уровня токсичности.
Витамин Е также играет важную роль в защите хрусталиков от катаракты. Если кто-то из ваших близких родственников страдает катарактой, вы, ежедневно принимая витамин Е, можете на 50% уменьшить риск заболеть самому этой болезнью. Начните с дозы в 100 ME и продолжайте таким образом в течение одной недели. Поскольку у некоторых людей витамин Е увеличивает кровяное давление, прежде чем перейти к более высокой дозе, проверьте свое давление. Если оно не поднялось выше, чем 140/90, увеличьте ежедневный прием до 200, а затем до 400 ME витамина Е (в форме сукцината d-альфа-токоферола). Взрослые люди крупной комплекции могут принимать по 800 ME в день, если у них не повысится кровяное давление.
Селен также защищает хрусталик от возрастных изменений. Принимая небольшую дозу селена, молено снизить потребление витамина Е. Это особенно важно для людей, которые страдают повышенным давлением и не имеют возможности принимать большие количества витамина Е. Принимайте 100— 150 мкг селена и 100—200 ME витамина Е ежедневно.
Бета-каротин также предохраняет глаза от окислительных процессов и возрастных изменений. Поскольку бета-каротин гораздо менее токсичен, чем витамин А, побочные эффекты менее вероятны. Сначала увеличьте потребление пищевых продуктов с высоким содержанием бета-каротина, таких как оранжевые, желтые и темно-зеленые овощи. Затем принимайте дополнительно 15 000—30 000 ME препарата ежедневно.
Часто оказывается, что люди, у которых рано развивается катаракта, страдают также от дефицита рибофлавина (витамина В2). Нет определенных данных, подтверждающих связь этого дефицита с катарактой, но в одном исследовании он был обнаружен у 80% людей с катарактой и лишь у 12% — без катаракты. В небольшом эксперименте, проведенном в 1976 г., у всех людей, получавших рибофлавин, происходило улучшение состояния уже через 48 часов. После 9 месяцев ежедневного приема помутнение хрусталика исчезло. Но прежде чем вы устремитесь в аптеку за рибофлавином, позвольте добавить, что тут тоже существует опасность перегнуть палку. Потребление более чем 10 мг витамина в день стимулирует образование свободных радикалов и может ускорить развитие катаракты, если вы не нейтрализуете эти радикалы с помощью витаминов С, Е, а также селена. Итак, принимайте 15 мг рибофлавина вместе с витаминами С, Е и селеном в дозах, указанных в этой статье.
Дефицит цинка, необходимого для нормального усвоения глюкозы клетками хрусталика, способствует образованию катаракты. Потребление цинка имеет особое значение для пожилых людей, которые часто страдают недостаточностью этого микроэлемента и катарактой. Принимайте 50—100 мг комплексного соединения цинка ежедневно в течение шести-восьми недель. Затем сократите дозу до 25—50 мг в день. Предостережение-, употребление цинка в ионной форме может вызвать дефицит других микроэлементов, таких как медь, из-за конкурентного всасывания в кишечнике. Комплексные соединения (см. «Минеральные вещества и хорошее здоровье» в I части) не вступают между собой в конкурентные взаимоотношения, что обеспечивает полноценное всасывание всех микроэлементов.

Чего нужно избегать

Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. К простым сахарам относятся обычный столовый сахар и патока (сахароза), виноградный сахар (глюкоза), которого много в меде, молочный сахар (лактоза), фруктовый сахар (фруктоза), а также ксилоза, сахарообразное вещество, часто использующееся при приготовлении «лишенных сахара» сладостей для диабетиков. Резко сократите или даже прекратите употребление сахарозы и ксилозы. Необходимые вам сахара должны поступать главным образом из свежих фруктов и молочных продуктов, причем общее количество даже этих Сахаров нужно сократить так, чтобы они составляли 30—50% всех потребляемых углеводов (более подробную информацию о диете см. в разделе «Инь и ян человеческого здоровья» в I части).
Молочные продукты, как указывалось выше, а также простой сахар, содержащийся в молоке, — лактоза могут способствовать образованию катаракты, особенно у людей с врожденным нарушением обмена лактозы. Если у кого-либо из ваших родственников есть проблемы с обменом молочного сахара (если они есть у вас, вы уже, по-видимому, знаете об этом), все виды молочных продуктов могут оказаться для вас вредными. Хочется подчеркнуть, что такого рода врожденные нарушения следует отличать от «лактозной непереносимости», которая вызывает вздутие живота, колики и запоры при употреблении молочных продуктов. Молочная непереносимость встречается у людей, лишенных одного фермента, содержащегося в кишечнике и необходимого для расщепления и правильного всасывания молочного сахара. И хотя эти люди также стараются избегать молочных продуктов, им может не грозить катаракта из-за повышенного потребления лактозы.