Рассеянный склероз

ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Больные рассеянным склерозом чувствуют растерянность, озабоченность и постоянный страх. Прежде всего, пугает неизвестность и неопределенность, поэтому так важно как можно больше узнать о рассеянном склерозе и способах его лечения. Эта статья посвящена различным вариантам лечения этого тяжелого заболевания и технике выбора наиболее подходящего для конкретного случая лечения.

Хотя науке пока неизвестно лекарство от рассеянного склероза, за прошедшее десятилетие удалось достичь значительных успехов в понимании причин этого заболевания, что позволило разработать более эффективные средства его лечения. Сегодня у больных рассеянным склерозом есть выбор, в частности, выбор между инъекцией или вливанием препаратов. При стабильной поддержке, хорошей информированности и правильном лечении можно успешно держать рассеянный склероз под контролем. Обратитесь к врачу, чтобы узнать больше о лечении рассеянного склероза.

Лечение рассеянного склероза на ранней стадии способствует благоприятному исходу

По мнению ученых, повреждение участков головного и спинного мозга может происходить на ранних стадиях рассеянного склероза, даже до появления симптомов. Поэтому так важно начать лечение склероза как можно быстрее. Исследования показали, что развитие физической недееспособности можно замедлить, если начать лечение рассеянного склероза на ранней стадии.

Больным рассеянным склерозом следует обсудить с лечащим врачом все варианты лечения и выбрать оптимальный. Чтобы определиться с выбором и принять правильное решение, прежде всего, обратите внимание на эффективность лечения. Ищите такой способ лечения рассеянного склероза, который замедлит развитие физической недееспособности и уменьшит частоту рецидивов (обострений). Также стоит принять во внимание наличие побочных эффектов и их влияние. Наконец, подумайте о своем образе жизни и привычках. Узнайте, какой вариант лечения РС лучше всего вписывается в ваш жизненный уклад. Правильный выбор варианта лечения поможет вам дольше вести полноценную жизнь. Выбрав способ лечения, вы можете более активно противостоять болезни.

Факторы, определяющие выбор способа лечения рассеянного склероза

Эффективность. Насколько выбранное лекарство замедляет развитие физической недееспособности? Уменьшает ли оно частоту рецидивов? Основной целью любого курса лечения рассеянного склероза должно быть предотвращение или замедление наступления физической недееспособности.

Безопасность (безвредность). Все лекарства так или иначе вредны для здоровья. Поэтому важно взвесить все «плюсы» и «минусы» лекарства, учитывая влияние возможных побочных эффектов. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Он поможет принять решение и подобрать наиболее подходящий вариант.

Удобство. Лечение будет неэффективным, если не будет последовательным. Поэтому при выборе лекарства думайте также и о том, какое количество препарата вам придется принимать, как часто и как долго. Выбирайте лечение, которое впишется в ваш образ жизни.

Наличие побочных эффектов. Все лекарства от рассеянного склероза связаны с риском возникновения побочных эффектов. Тщательно взвесьте все «за» и «против», и поделитесь своими сомнениями с врачом.

ИСТОЧНИК

СИМПТОМЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Особенностью рассеянного склероза является большое разнообразие симптомов. Первые признаки рассеянного склероза нередко возникают после провоцирующего воздействия каких-либо факторов: травмы, операции, заболевания, нервного стресса, родов и т.п.

Рассеянный склероз может начинаться с изменений чувствительности в виде преходящих ощущений покалывания и "мурашек" в руках и ногах, зрительных расстройств, вестибулярных нарушений в виде приступов головокружения, с обратимых двигательных нарушений. В далеко зашедшей стадии рассеянного склероза обычно выявляются следующие группы симптомов:

      * Нарушения двигательной активности - парезы, спастичность (аномальное повышение мышечного тонуса), патологические рефлексы.
      * Нарушения координации - шаткость, интенционное дрожание, нистагм, неустойчивость в вертикальном положении и т.д.
      * Нарушения чувствительности - снижение чувствительности, онемение, покалывание, боли и т.д.
      * Нарушения зрения - снижение остроты, изменение полей зрения и т.д.
      * Нарушения речи - замедление речи, скандированная речь и т.д.
      * Нарушения функций тазовых органов - императивные (внезапные и сильные) позывы к мочеиспусканию, задержка или недержание мочи, импотенция, запоры или недержания кала.
      * Изменения в психологической сфере - эмоциональная неустойчивость, эйфория, депрессия, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и т.д.
      * Слабость (усталость), утомляемость
      * Непереносимость жары (часто приводит к усилению других симптомов)

Следует отметить, что при рассеянном склерозе нет ни одного специфического, характерного лишь для этого заболевания симптома. У каждого больного имеет место индивидуальное сочетание различных симптомов.

Степень инвалидизации больного рассеянным склерозом определяют с использованием специальной международной шкалы, которая сокращенно называется - EDSS (Expanded Disability Status Scale). Минимальное значение этой шкалы (0) соответствует отсутствию неврологических симптомов. При значении EDSS от 1.0 до 4.5 больные рассеянным склерозом полностью способны к самообслуживанию, в то время как значение EDSS, равное 7.0 и более соответствует глубокой степени инвалидизации пациентов.

Неврологи всего мира используют эту шкалу для того, чтобы охарактеризовать состояние больного рассеянным склерозом в момент осмотра. Индекс EDSS, измеряемый при повторных посещениях врача, позволяет понять, как развивается заболевание, и насколько эффективно то лечение, которое получает больной.

Очень важно, что, независимо от места нахождения, переездов из одного города в другой, или даже в другую страну, при оценке состояния больного врачи используют одни и те же единицы измерения, вследствие чего информация о больном не искажается и не теряется. При этом у пациента не возникает дополнительных трудностей, связанных с представлением информации о его заболевании и состоянии медицинским работникам.

ИСТОЧНИК

Как ставят диагноз рассеянного склероза?

Диагностика рассеянного склероза часто представляется весьма сложной задачей из-за отсутствия специфических клинических, рентгенологических, электрофизиологических и лабораторных признаков в ранних стадиях заболевания.

    * Неврологический осмотр - позволяет выявить симптомы заболевания, нарушения чувствительности, а также оценить степень инвалидизации больного.
    * Магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ является одним из наиболее эффективных современных методов обследования, позволяющих выявить в головном и спинном мозге изменения характерные для рассеянного склероза. Данный метод основан на пульсирующем магнитном поле, вызывающем резонанс ядер водорода, и позволяет получать четкое изображение структур головного и спинного мозга и описать степень их поражения патологическим процессом. Проведение МРТ при рассеянном склерозе обязательно с применением внутривенного контрастирования препаратами гадолиния (магневист и др.), т.к. повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера в зоне активного воспаления приводит к накоплению контраста в очагах демиелинизации.

Очаги демиелинизации ("бляшки") видны на изображениях в Т2 и Т1-режимах. Они имеют характерную форму и локализацию. Размеры очагов, как правило, составляют 1-5 мм, но иногда за счет слияния и отека они достигают 10 мм. "Свежие" очаги имеют неровный, нечеткий контур. Наиболее типичные места локализации очагов - вдоль боковых желудочков (перивентрикулярно), в мозолистом теле. Очаги могут также быть выявлены в стволе мозга, мозжечке или в спинном мозге.

МРТ больному рассеянным склерозом должна проводиться многократно. Это необходимо для того, чтобы следить за тем, как ведет себя заболевание: есть ли признаки его распространения по головному и спинному мозгу, т.е. появление новых очагов поражения и какова степень активности иммуновоспалительного процесса. Повторные МРТ также позволяют определить, насколько эффективна проводимая терапия. При этом следует заметить, что количество и размеры очагов не всегда соответствуют клиническому состоянию больного.
Очаги демиелинизации в веществе головного мозга

    * Магнитно-резонансная спектроскопия (МР-спектроскопия)

      МР-спектроскопия - новый, быстро развивающийся в последние годы метод диагностики, основанный также как и МРТ на пульсирующем магнитном поле. С помощью МР-спектроскопии можно оценить химические изменения в тканях нервной системы, которые возникают у больных рассеянным склерозом на разных этапах его развития.

    * Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

      ПЭТ - метод, основанный на возможности при помощи специального оборудования (ПЭТ сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон излучающими радиоизотопами. Применение ПЭТ позволяет оценить метаболизм мозга в целом. Перспективы использования ПЭТ при рассеянном склерозе в настоящее время связывают с возможностью количественного определения степени проницаемости гематоэнцефалического барьера, что позволит получать более подробную информацию о степени активности демиелинизирующего процесса.

    * Исследование цереброспинальной жидкости

      Пациенту с подозрением на рассеянный склероз может быть проведена спинномозговая пункция для получения образца ликвора (спинномозговой жидкости). При рассеянном склерозе в ней могут быть обнаружены повышенное количество лимфоцитов и особых белков - иммуноглобулинов (олигоклональных Ig G).

    * Исследование вызванных потенциалов.

      Основной целью применения вызванных потенциалов у больных рассеянным склерозом является выявление "немых" очагов поражения нервной системы, которые не проявляют себя клинически. Вызванные потенциалы общепризнанно входят в тройку наиболее информативных диагностических методов при рассеянном склерозе наряду с МРТ и исследованием спинномозговой жидкости.

    * Иммунологическое исследование.

      Поскольку рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, оценка и мониторинг показателей клеточного и гуморального иммунитета имеет большое значение. В ряде исследований показано, что наиболее информативным и доступным методом иммунологического мониторинга при рассеянном склерозе может стать определение соотношения CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов. У здоровых людей оно составляет около 1.3, у больных РС - повышено до 1.7-1.8. В ряде исследований продемонстрировано, что повышение уровня сывороточного интерферона может свидетельствовать об острой стадии заболевания, а его нормализация обычно совпадает с ремиссией.

Таким образом, наиболее информативными и доступными иммунологическими показателями при рассеянном склерозе являются следующие:

    * CD4+-Т-лимфоциты
    * CD8+-Т-лимфоциты
    * Соотношение CD4+/CD8+
    * Уровень интерферона-гамма

ИСТОЧНИК